Нефротик синдром нь бөөрний гэмтэл, клиник болон лабораторийн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог бие махбодын эмгэгийн нөхцөл юм. Ихэнхдээ энэ эмгэгийг 35 насанд хүрээгүй насанд хүрэгчдэд оношлогддог.
Нефротын хам шинжийн шалтгаан
Нефротик синдромын хувьд бөөрний гломеруляр аппаратыг ялган тэмдэглэснээр цусны шөрмөсийг цаашид шээсээр ялгаруулах замаар хийдэг бөөрний бүлгүүд (бөөрний бүтцийн нэгжүүд) -д нэгддэг. Гломеруляр хялгасан судасны хана нь тэдний нэвчилт ихэссэнээр уураг, өөх метаболизмд саад болж, улмаар:
- уургийн шингээлтийг зөрчиж, шээс руу орох (протеурури);
- Цусны сийвэн дэх уургийн концентраци ихсэх (гипопротеинеми);
- сийвэнгийн уургийн альбумины фракци (hypoalbuminemia) буурах;
- цусан дахь холестерин, триглицерид, фосфолипидууд (гиперлипидеми) нэмэгдэх
Хэрэв хэвийн бус байдал гэнэт тохиолдож, анх удаа бүртгэгдвэл, нефротик хамшинга болох тохиолдол, хүндрэлүүд болон давтамжууд нь дараалал өөрчлөгдөж, үйл явцыг архаг гэж үзнэ. Синдромын тодорхой шалтгаанууд одоогоор тогтоогдоогуй байгаа боловч эмгэг жам егдег хамгийн тугээмэл, оновчтой ойлголт нь дархлегч юм. Энэ онол нь цусны эргэлтэнд байгаа антигенүүдийн дархлааны хариу урвалаас болж эмгэг өөрчлөлтүүд үүсэхийг тайлбарлаж байна.
Нефротик хам шинж нь анхдагч (бөөрний бие даасан илрэл), хоёрдогч (бөөрний хоёрдогч оролцооны системийн өвчлөлийн үр дагавар) -д хуваагдана. Анхдагч байдлаар энэ нь дараахь эмгэгүүдэд байж болно:
- Липидийн нефроз;
- Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн нефропати;
- бөөрний амиоидоз;
- мембран нефропати;
- пиелонефрит;
- гломерулонефрит;
- бөөрний хавдар.
Хоёрдогч синдром нь дараах гэмтэлийн үндэс суурь болж болно:
- системийн чонон ярын үрэвсэл;
- өмнөх эклампси;
- hemorrhagic vasculitis;
- чихрийн шижин;
- Амилоидоз;
- склеродерма;
- уушгины буглаа;
- Гепатит В;
- Гепатит С;
- myeloma;
- сїрьеэ;
- тэмбүү;
- хумхаа;
- хүнд металлын хордлого;
- могойн хазуулсан гэх мэт
Гломерулонефриттай нефротын хамшинж
Нефротик хамшинж бүхий цочмог гломерулонефрит нь ихэвчлэн стрептококк эсвэл бусад эмгэг төрүүлэгчийн улмаас бөөрний glomeruli нь халдварт үрэвсэлт өртдөг. Үүний үр дүнд дархлааны систем нь эсрэгтөрөгчтэй холбогдож, гломеруляр мембран дээр төвлөрч, түүнд нөлөөлдөг эсрэгбиемүүдийг бий болгодог.
Амилозидозтой нефротын хамшинж
Амилонидозтой холбоотой нефротын хам шинжийн анхдагч (idiopathic) синдром нь бөөрний эдэд уургийн полисахаридын нэгдлүүдийг организмд гэмтэл учруулсантай холбоотой юм. Гүнзгий орон зайн нефронууд, булчирхайн хучуур эдүүдийн доройтол, бөөрний хэмжээ ихсэх зэрэг аажмаар хатуурч байдаг.
Пиелонефриттэй нефротын хамшинж
Ихэнх тохиолдолд өдөөгдсөн эмчилгээ байхгүй үед бөөрний аарцаг, дугуйлан, бөөрний паренхимын халдвар, үрэвсэлийн эмгэг нь ихэвчлэн эрхтэний үрэвсэл, шүүнэзлах үйл ажиллагааг хөнгөвчлөхөд хүргэдэг. Энэ тохиолдолд ихэвчлэн үе мөчний гажиг бүхий архаг бефрот хамшинжийг бий болгодог.
Нефротын хам шинж - шинж тэмдэг илэрдэг
Нефротын хам шинжийн хаван нь клиник илрэл юм. Нэгдүгээрт, нүүрний талбайд (ихэнхдээ нүдний дор), гар, хөл, бүсэлхийн бүсэд хавдаж ажиглагддаг. Дараа нь шингэн нь бүх биеийн арьсан доорх эдэд хуримтлагддаг. Бусад шинж тэмдгүүд нь:
- арьсан доройтол ба хуурайшилт;
- цангах;
- толгой өвдөх;
- ядуу хоолны дуршил;
- бөөлжих;
- өтгөн хаталт;
- Бүсэлхий нурууны бүсэд таагүй мэдрэмж;
- булчингийн өвдөлт;
- шээсний гарц буурсан;
- татвалзах;
- хэврэг үс болон хадаас;
- амьсгал давчдах гэх мэт
Нефротик синдромын лабораторийн үндсэн шинжүүд шээс, цусыг шинжлэх үзүүлэлтээр үзүүлэв.
- Шээсний уургийн хэмжээ - 3г / хоногоос дээш;
- сийвэнгийн альбумины хэмжээ 27 г / л-ээс бага;
- цусны шингэн хэсэгт уургийн түвшин - 60-50 г / л-ээс доош;
- Цусан дахь холестерины агууламж 6.5 ммол / л-ээс их байна.
Нефротын хам шинж - ялгах оношлогоо
Гэдэсний эмгэгийн ноцтой байдлыг тогтоохын тулд нефрографийн эмгэг, анамнезын ерөнхий шинжилгээнээс гадна нөлөөний шалтгааныг тогтоохын тулд нефротын хам шинжийн оношлогоонд багаж, лабораторийн хэд хэдэн судалгаа орно:
- цус ба шээсний ерөнхий шинжилгээ;
- Зимницкийн шээсний шинжилгээ;
- шээсний бактериологийн шинжилгээ;
- цус ба шээсний биохимийн шинжилгээ;
- цусны шинжилгээ хийх;
- Электрокардиографи;
- Доплерографи бүхий бөөрний хэт авиан шинжилгээ;
- nephroscintigraphy;
- бөөрний биопсийн бичил харуураар үзлэг хийдэг.
Нефротик синдром - urinalysis
Нефротик синдромын сэжигтэй тохиолдолд тест нь зөвхөн оношийг баталгаажуулах төдийгүй эмчилгээний тактикийг тодорхойлох боломж олгодог. Хамгийн тод илэрдэг нэг бол urinalysis бөгөөд үүнээс гадна уургийн түвшин өндөр байхаас гадна дараахь үзүүлэлтүүдийг энэхүү эмгэгээс илэрч байна:
- шээхгүй;
- нягтшил нэмэгдсэн;
- шүлтлэг урвал;
- лейкоцитын болон эритроцитын илрэл;
- зуух, лав цилиндр байгаа эсэх;
- холестеролын талбайнууд байх;
- олон тооны бичил биетнүүд.
Нефротын хам шинжийн эмчилгээ
Хэрэв нефротын хам шинж оношлогдвол эмчилгээг эмнэлэгт хэвтүүлэн эмч өвчтөний нөхцөл байдал, эмчилгээний дэглэмийг хянах шаардлагатай бол үүнийг тохируулах хэрэгтэй. Анхдагч эмгэг болон бусад өвчин эмгэгийг эмчлэх нь нефротын хам шинжийг хүндрүүлдэг. Өвчтөнд тромбоз үүсэхээс зайлсхийх зорилгоор бие махбодийн дасгал хийхийг зөвлөдөг.
Мансууруулах бодисын эмчилгээний хүрээнд уургийн уусмалыг судсаар тарих боломжтой бөгөөд дараах эмүүдийг хэрэглэнэ.
- глюкокортикоидууд (Prednisone, Dexazon, Urbazon) - апопик, чононууд, мембраны болон зарим төрлийн нефропати бүхий;
- Цитостатик (Azathioprine, Cyclophosphamide, Leukeran) - лимфогантаноматоз, сагкозидоз, Wegener-ийн хам шинж гэх мэт.
- антикоагулянт (Heparin) - гломерулонефрит нь гипертропин, хорт хавдар, цочмог, бөөрний цохилт, өмнөх эклампси гэх мэт.
- шээс хөөх эм (Furosemide, этбраны хүчил, верошпирон) - хавдар үүссэн;
- дархлаа дарангуйлагч (Azathioprine, Cyclosporine) - аутоиммун өвчний илрэл;
- антибиотик (ампициллин, доксициклин, цефазолин) - халдварт үйл явц илэрсэн үед.
Нефротик хам шинжийн цитостатикууд
Глюкокортикостероидын эмчилгээг хэрэглэх боломжгүй эсвэл түүний үр нөлөө байхгүй тохиолдолд цитостатик эм бүхий эфротын хам шинжийн эмчилгээг хийх нь ихэвчлэн шаардлагатай байдаг. Заримдаа тэдгээрийг дааврын эмтэй зэрэгцүүлэн хэрэглэдэг бөгөөд ингэснээр танд гаж нөлөө болон тунг багасгах боломжийг олгодог. Эдгээр эмүүд нь хуваагдмал эсүүдэд хуваагдан тэдгээрийг хуваахаас сэргийлдэг. Жирэмсэн, цитопени, нефропати нь үйл ажиллагааны шинжгүй, цус задралын үед цитостатикыг авч чадахгүй.
Нефротик хамшинж бүхий хоол хүнс
"Нефротын хам шинж" -ийг оношлох нь хоолны дэглэмийн тоог томъёолох долоон илрэл юм. Энэ нь бодисын солилцооны үйл явц, шээсний гаралтыг хэвийн болгох, хаван багасгах зорилготой юм. Хоолны гол зөвлөмж нь дараах байдалтай байна:
- Өдөрт 5-6 удаа хооллодог;
- Давсны хэрэглээг хязгаарлах буюу өдөрт 2-4 г хүртэл хязгаарлах;
- steamed, чанасан, чанаж болгосон хоол хийх савыг ашиглах;
- уургийн хоолыг нэг кг жинд 1-2 граммаар хэрэглэдэг;
- калий (бүйлс, хатаасан чангаанз, шар буурцаг) -аар баялаг хоол хүнс нэмэгдэх;
- энгийн нүүрс ус агуулсан бүтээгдэхүүн (цагаан талх, төмс, цагаан будаа) зэрэг хэрэглээг багасгах;
- малын өөх тосны хэрэглээ (мах, өөх тос, өндөг);
- шингэн хэрэглэхийг хязгаарлах (шээс ялгаруулах өдөр тутмын байдлыг харгалзан).
Нефротын хам шинжийн хүндрэлүүд
Нефротын хам шинжийн хүндрэл нь зөвхөн эмгэг процесс, эмчилгээ хангалтгүй, зарим эм хэрэглэснээс болж төдийлөн төвөгтэй биш байж болно. Нефротын хам шинжийн хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь:
- phlebothrombosis;
- пневмококкийн перитонит;
- уушгины хатгалгаа;
- pleurisy ;
- уушигны артерийн тромбобололизм;
- бөөрний үрэвсэл;
- тархины цус харвалт;
- нефротын хямрал;
- пепсины шарх;
- харшлын илрэл;
- чихрийн шижин болон бусад.